L’insuffisance cardiaque est une maladie chronique majeure et grave qui affecte un million et demi de personnes en France et jusqu’à 10% des personnes âgées de plus de 70 ans. Elle se caractérise par une incapacité du cœur à pomper efficacement le sang pour répondre aux besoins du corps.

En 2020, seuls 319 patients étaient connus pour une insuffisance cardiaque sur notre territoire de la CPTS des Hauts Cantons et Vignobles (0,4% de la population), loin des 2,3% soit 1867 patients estimés par l’agence nationale de santé publique. Et près d’un quart de nos patients sont hospitalisés dans l’année avec un taux de ré-hospitalisation de 20% dans les 2 mois.

Il nous a semblé pertinent de construire un parcours sur l’IC propre à notre CPTS.Grâce aux avancées de la médecine moderne, il existe de nombreux parcours de soins spécialement conçus pour les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Ces parcours de soins offrent de nombreux avantages précieux pour les patients et leur qualité de vie.

Après avoir rencontré quelques-uns des  médecins généralistes, des cardiologues de notre territoire dont le Dr Grégoire Poletti et des partenaires locaux comme la Polyclinique des 3 Vallées (conventionnée PRADO), nous avons proposé plusieurs axes de travail :

Un diagnostic précoce : Les parcours de soins pour l’insuffisance cardiaque commencent souvent par des dépistages réguliers, ce qui permet de diagnostiquer la condition à un stade précoce. Un diagnostic précoce permet aux médecins d’initier un traitement et une prise en charge rapide, ce qui peut ralentir la progression de la maladie et améliorer la qualité de vie du patient. Sans traitement, l’insuffisance cardiaque a tendance à s’aggraver avec le temps. Le traitement peut aider à ralentir ou à arrêter cette progression, ce qui peut éviter des complications graves à long terme. Nous envisageons des journées de dépistage « Tous en cœur » avec entre autres des prises de tension et dépistage des signes dans chacune des MSP de la CPTS.

Sensibiliser aux signes cliniques précurseurs : EPOF (Essoufflement, Prise de poids, Œdème, Fatigue) avec des professionnels formés qui vont rapidement inclure leur patient dans le réseau de la CPTS.

Une prise en charge précoce : EPON (Exercices, Prendre son poids, Observance, Nutrition) pour les patients stabilisés.
Les objectifs sont d’améliorer le parcours des patients IC lors des épisodes de décompensation et de limiter les passages aux urgences non suivis d’hospitalisation.

L’un des principaux avantages des parcours de soins pour l’insuffisance cardiaque est la gestion efficace des symptômes. Les patients bénéficient de l’expertise des professionnels de  santé qui peuvent les aider à contrôler leur essoufflement, leur fatigue, leurs douleurs thoraciques et d’autres symptômes courants de l’insuffisance cardiaque.

Les parcours de soins sont conçus pour être flexibles et personnalisés en fonction des besoins individuels du patient. Les médecins peuvent ajuster les médicaments, les régimes alimentaires et les exercices en fonction de l’évolution de la condition du patient, assurant ainsi une prise en charge optimale et diminuer les ré-hospitalisations itératives. Le traitement comprend souvent la gestion des facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité et la consommation excessive d’alcool. Cela peut aider à réduire le stress sur le cœur et à améliorer la santé globale du patient.
Grâce à une surveillance étroite et à des interventions précoces, les parcours de soins peuvent aider à prévenir ou à gérer les complications potentielles, telles que l’œdème pulmonaire, les arythmies cardiaques et les problèmes rénaux. Le traitement médical peut contribuer à réduire le risque de complications mortelles et à améliorer la survie.
Ces patients vont bénéficier d’une éducation approfondie sur leur condition et sont encouragés à participer activement à leur propre prise en charge. Les patients atteints d’insuffisance cardiaque peuvent bénéficier d’un programme de réadaptation cardiaque, qui les aide à améliorer leur condition physique, leur endurance et leur tolérance à l’exercice.

Ils reçoivent également un soutien émotionnel important pour faire face aux défis psychologiques liés à l’insuffisance cardiaque.

En réduisant les symptômes, en prévenant les complications et en favorisant une meilleure compréhension de la maladie, les parcours de soins contribuent à améliorer considérablement la qualité de vie des patients.. Ils peuvent continuer à mener une vie active et participer aux activités quotidiennes.

Ces parcours visent également à améliorer la coordination et le suivi des soins entre les professionnels de santé que la CPTS rassemble, tels que les cardiologues, médecins, infirmières, kinésithérapeutes, diététiciennes, psychologues, assistantes sociales etc… et les établissements de santé locaux.

En résumé, notre CPTS se devait de promouvoir la santé cardiaque de nos patients et de proposer des parcours de soins car ils sont incontournables sur notre territoire et offrent une approche globale et personnalisée pour la prise en charge de cette maladie grave. Ils permettent non seulement de mieux gérer les symptômes et les complications, mais aussi d’améliorer la qualité de vie de nos patients. Il est donc essentiel que les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque soient dépistés, recherchent activement un suivi médical approprié et adhèrent à leur parcours de soins pour maximiser les avantages qu’ils offrent.